本文作者：科学G6

疫苗问你问我系列专题

窗敲雨：所谓的“豆”，因为现在的年轻人都已经不再接种牛痘（预防天花）了，是卡疤的可能性更大，

卡介苗是用于预防结核的，用活的无毒牛型结核杆菌（Mycobacterium bovis）制成，最经常使用的是由三角肌外缘皮内注射，接种时有灼痛感，一般会在注射部位形成疤痕。卡介苗一般是婴儿时期接种，所以肯定是不记得了。

卡介苗留下的疤痕如下图（图片来自维基）：

牛痘留下的疤痕：

箫汲：除了新生儿根据国家免疫计划接种乙肝疫苗，其他未曾接种乙肝疫苗的人都可以自行接种，尤其是青少年，医务工作者，注射吸毒者，与男性发生性关系的男性，多性伴者，经常接受输血者，透析患者，接受器官捐献者，监狱囚犯等，都属于乙肝感染的高危人群，只要处于高危状态，并且没有对乙肝的免疫力都可以考虑接种。很多地区的中小学校有强制的乙肝疫苗接种计划，详情可以到当地疾控中心或学校的相关部门进行咨询。

原则上来说，乙肝疫苗接种以前不需要常规检测两对半。根据WHO的推荐，如果接种者所在地区卫生资源紧缺，或接种者无力负担验血费用，完全可以不验血直接接种疫苗。但实际上在中国绝大多数地区，乙肝两对半的检测都非常便宜及方便，在社区医院都可以完成。有需要接种的话，完全可以先去社区医院查两对半后再决定是否接种，以避免不必要的重复接种。

箫汲：如果你是男性，那么强烈建议你男友尽快接种乙肝疫苗，并且在接种最后一针以后1-2个月复查血“抗-HBs”（乙肝两对半包括该项）。如果你是女性，并且你的男友有多个性伴的话，仍然建议你男友接种疫苗，并且接种后复查。如果你是女性，并且你男友仅有你一个性伴，那么你男友仍然可以接种乙肝疫苗，但是不必要在接种后复查。

此外，即使接种疫苗，仍然建议性生活中常规使用安全套。

箫汲：乙肝疫苗的主要有效成分是蛋白质，需要全程冷链运送，在运送过程中如果遭遇稍微过冷或过热的环境就会变性，从而失效。此外疫苗过期以后也可能失效。这在一些偏远地区造成很大的问题。现在有投入使用一些可于常温下保存的品种，但是遭遇极端气候（如热带或极地地区气候）时仍会失效。目前科学家在研究更便于保存的疫苗，以方便在极端、偏远地区使用。

目前人类对疫苗的免疫机制仍然研究的并不十分透彻，我们并不知道为什么有的人接种疫苗可以产生持续长久、甚至终生的免疫能力，而有的人对疫苗就完全不应答，而且即使同一人对不同的疫苗也可以有完全不同的反应。目前我们还无法预测某个个体在接种某种疫苗以后能产生多久的免疫效果。即使在大规模的流行病学调查中可以得到一些数据，但是这仅针对人群有意义，对具体的个人、具体的疫苗来说意义不大。

疫苗与科学：大多数国家将老年人作为流感疫苗的推荐接种人群。那些有基础疾病的老年人，由于罹患流感的后果更加严重，所以更应该接种流感疫苗。由于流感病毒每年发生变异，因此流感疫苗需要每年更换疫苗病毒株以更加有针对性地预防当年的流感病毒。这种情况造成流感疫苗是唯一需要每年接种的疫苗。除了流感疫苗，还有一种肺炎球菌23价多糖疫苗（简称肺炎疫苗），通常和流感疫苗一起推荐给老年人接种。肺炎疫苗通常只需要接种1次，它和流感疫苗一起可以进一步降低老年人呼吸系统感染的发病率。

游识猷：流感病毒属于那种很喜欢变异和交换基因的病毒，于是每年流行的表面抗原都不一样，研究者只好每年苦哈哈地预测今年流行什么，然后根据预测来生产疫苗。所以每年的流感疫苗基本上都不太一样，如果研究者预测得准，大概能保护70%-90%的健康成年人。

最容易得流感的是5-9岁的儿童以及老人了。那个年龄段的儿童容易感染，不过感染后还是比较容易自愈的。感染后最危险的人群还是老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肾病或免疫抑制的老人，他们感染很可能就要住院了，死亡率还不低。因此WHO的推荐是老人最好打，有那些慢性病的成人也打，6-23月龄的幼儿打，还有孕妇也推荐打。

比起他们，其他健康青壮年的风险虽然小一点，但是如果你接触到病毒的几率高，比如开出租车，比如在医院工作，那么打疫苗还是很有必要的。

目前认为流感疫苗是安全的，不过说实话，效果在疫苗里算一般的……但打了还是比没打好。

Ent：还得再等个几年吧……

疟原虫是原生动物，抗原多变，繁殖率高，极其狡猾，现有疫苗的效果都不太令人满意。

学术上讲，最有前途的疫苗是子孢子疫苗，今年8月的一篇论文里，这种疫苗在十来个人的受试群体里达成了几乎百分之百的防护力。但是十几个人还是太小了……从这个研究到大规模疫苗还有很远的路。

另一方面，一种名为“RTS,S/AS01”的疫苗倒是在非洲进入了数千人的三期临床，但是它的效果有限，总体有效率只有三分之一左右。

鱼在在藻：中国疾病预防控制中心网站上有一个专门版块是说旅游健康的，对于身在中国想要出国旅游的人来说，是很有针对性的。

搬运一点内容如下：

首先，出国预防接种分为两种。

1. 规定的预防接种：即依据国际卫生条例或者一些国家的规定，对于旅行者前往某些烈性传染病的疫区或流行区要求进行预防接种，并持应有有效的国际预防接种证书。这类预防接种有黄热病和霍乱，黄热病预防接种证书是世界卫生组织唯一要求的国际旅行预防接种证书，而霍乱预防接种证书仅是个别国家的要求。
2. 推荐性的预防接种，即某些国家和地区有某种或某几种传染病流行，为了防止感染这些传染病，卫生当局提出推荐性的预防接种，这些传染病有：甲型传染性肝炎、乙型肝炎，流行性脑脊髓膜炎、伤寒、乙型脑炎、白喉、破伤风、狂犬病、脊髓灰质炎等。鉴于上述疫苗接种要求不同，因此旅行者应在旅行前一个月即到国境卫生检疫机关咨询，以便出行前做好接种。

假如你想非洲去，那么，在疾控中心网站上点击旅游健康→非洲→就会看到：相关健康主题、归国注意事项、出国前疫苗接种推荐、疾病流行特点，4个主题的内容，分别点进去看就好了。

摘选具体疫苗接种：

• 甲肝免疫球蛋白接种
• 出现如下情况应考虑接种乙肝疫苗：1）可能与血制品接触（如医护工作者），2）与当地居民发生性行为，3）居住超过6个月，4）可能接受医院治疗
• 每年12月至次年6月前往乍得、苏丹、埃塞俄比亚、贝宁、布基纳法索、佛得角、科特迪瓦、冈比亚、加纳、几内亚、几内亚比绍、利比里亚、马里、毛里塔尼亚、尼日尔、尼日利亚、圣赫勒拿岛、圣多美和普林西比、塞内加尔、塞拉利昂、多哥的旅游者需接种脑膜炎球菌疫苗
• 黄热病预防接种有效时间是从接种后第十天起十年内有效。前往布隆迪、埃塞俄比亚、肯尼亚、卢旺达、坦桑尼亚、贝宁、布基纳法索、佛得角、科特迪瓦、冈比亚、加纳、几内亚、几内亚比绍、利比里亚、马里、毛里塔尼亚、尼日尔、尼日利亚、圣赫勒拿岛、圣多美和普林西比、塞内加尔、塞拉利昂、多哥、安哥拉、喀麦隆、中非共和国、乍得、刚果、刚果民主共和国、赤道几内亚、加蓬、苏丹这些国家需接种黄热病疫苗。
• 工作或旅游中长时间可能与野生或家养动物接触者，需接种狂犬病疫苗
• 前往非洲有伤寒流行的国家需接种伤寒疫苗
• 如有必要，进行成人百白破疫苗强化接种和脊灰疫苗接种。建议所有婴幼儿和婴幼儿期未接受乙肝疫苗接种的11－12岁儿童进行乙肝疫苗接种。

归国注意事项也是很重要的，不要出去前紧张，忙着打疫苗，却不用管回来的事，援引内容如下：

从疟疾高发地区回国后需持续服用抗疟药（甲氟喹或强力霉素）4周，或持续服用阿托伐醌/白乐君7天。

疟疾长期以来一直是一种危险的致命性疾病。如果在疟疾高危地区旅行或工作，在其返回后一年内出现发热或流感样疾病，必须及时寻求医学治疗，并告知医生自己的旅游史。

补充一句题外话，相关健康问题也是很重要的，譬如当你看到非洲的常见疾病有“食源性或水源性疾病”时，你就要知道，你在非洲旅游时，一定要小心入口之物，尽自己可能选择干净卫生的食物与水。

疫苗与科学：肺炎疫苗中的“肺炎”是个缩写，其全称应该是”肺炎球菌”；预防肺炎中的“肺炎”是一类疾病的总称，指肺部发炎。

肺部发炎的原因非常多，最常见的是感染性肺炎，有细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、寄生虫肺炎等；还有非感染性肺炎，引发原因有化学因素、物理因素、过敏因素等。准确地说，肺炎疫苗能预防肺炎，但只是预防大部分由肺炎球菌引起的细菌性肺炎。根据肺炎球菌肺炎在全部肺炎中的比例，肺炎疫苗可以预防大约20～30%的肺炎。

关于肺炎疫苗的效果，通常有两种观点：一种是“肺炎疫苗只能预防这些肺炎，省些钱不接种也罢”；一种是“接种肺炎疫苗即使不能预防全部肺炎，也比不预防强”。如果赞同第二种观点的读者，可以继续往下看：

肺炎球菌肺炎由肺炎球菌引起，通过呼吸道传播。典型症状表现为突然起病、寒战高热、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰。在一些老年病人、慢性疾患或体弱免疫功能底下患者发病时，病情大多危重，可并发败血症、化脓性脑膜炎、心包炎、脓胸和中毒性肺炎。

肺炎球菌有90多个型别，这些型别通过细菌表面的不同多糖进行区分，这种多糖也是肺炎疫苗的主要成分。一种型别的多糖做成疫苗后，只能针对该型别的肺炎球菌起作用，而不能预防其他型别的肺炎球菌，因此把多种型别的多糖放在一起做成疫苗，以增加预防的覆盖面是肺炎疫苗开发的基本思路。把90多个型别的肺炎球菌多糖全部整合在一起做成疫苗的代价非常大，还好研究者们发现不同型别的肺炎球菌致病力不同，把最常致病的多个型别做成肺炎多价多糖疫苗可以取得预防效果和成本之间的平衡（细菌学里叫“型”，疫苗学里叫“价”，两者等同）。

肺炎23价多糖疫苗是最成熟和使用范围最广的肺炎疫苗，一般可以预防最常见致病的肺炎球菌型别的80%～90%，零售价在200-300元左右。目前国内有巴斯德公司、默沙东公司和成都生物制品研究所提供肺炎23价多糖疫苗，这3种产品包含的肺炎球菌型别完全相同。国内外的多项研究均表明，接种肺炎23价多糖疫苗可以降低人群的住院率和死亡率，对预防老年人呼吸道感染的效果更好。北京有一项研究表明：肺炎23价多糖疫苗对老年人肺炎及相关疾病的保护率达到81%；投入1元接种成本，减少医疗支出及相关总费用达到6.49元。安全性方面，相比其他疫苗，肺炎23价多糖疫苗接种后局部疼痛比较明显，严重反应非常罕见。

虽然肺炎23价多糖疫苗安全有效，但也有一个重大缺点：多糖疫苗无法对婴幼儿产生保护力，但婴幼儿的肺炎球菌感染比成人更加严重，更加需要疫苗保护。研究人员又将多糖与蛋白结合，结合后的产物可以有效刺激婴幼儿的免疫系统，于是肺炎结合疫苗诞生了。

目前国内唯一上市的肺炎结合疫苗是肺炎7价结合疫苗。多糖与蛋白结合的工艺成本很高，肺炎7价结合疫苗的零售价在800元左右，如果做成23价结合疫苗，其零售价会更高。因此研究人员进一步对婴幼儿最常感染的肺炎球菌型别进行了筛选，从23价中挑选出7价做成了结合疫苗。这样看来，7价结合疫苗的预防范围不及23价多糖疫苗，但其成本适中，且能弥补23价多糖疫苗的缺陷，在市场与技术之间取得了很好的平衡。欧美等发达国家早已将肺炎7价结合疫苗纳入国民免费接种的疫苗范围，我国将其纳入自费接种的疫苗范围。随着生产技术的提高和生产成本的下降，研究人员已经在开发预防范围更广的肺炎结合疫苗，目前已经有13价结合疫苗上市。

肺炎疫苗不能预防所有的肺炎，但在没有更好的预防办法前，接种肺炎疫苗仍是一个明智的选择。

推荐受种者

• 7价结合疫苗：3月龄～5岁人群。
• 23价多糖疫苗：≥2岁高风险患病人群，如65岁以上老年人、2岁以上高危儿童、患慢性病者、体弱、免疫功能低下等人群。

接种程序

7价结合疫苗：

• 根据起始接种年龄不同，全程需要接种1～4剂次。
• 常见接种程序：6月龄前间隔1个月接种3剂，满1岁后再接种1剂。如需了解更多接种程序信息，详见产品说明书。
• 起始接种年龄越大，全程需要接种剂次越少，但暴露于疾病的风险越大。如果选择接种本疫苗，早接种比晚接种的效果更好。

23价多糖疫苗：通常接种1剂；如需接种第2剂，需与第1剂间隔≥5年。

关于本文

题图出处：www.chacha.com

关于疫苗问你问我专题

1796年，爱德华·琴纳用一把柳叶刀在一位八岁小男孩的手臂上划出了几道伤口，并涂抹了牛痘浆，小男孩因此感染了牛痘，并很快痊愈，琴纳并未罢手，再次为小男孩接种了凶险异常的天花。两百多年过去了，以现代医学眼光审视琴纳，无论是技术层面还是伦理角度，他的行为都是无法接受的。但是，幸运的小男孩并未成为这次鲁莽实验的牺牲品，相反，他并未感染天花，在那个天花盛行的年代，他是否因祸得福，健康的成长下去就不得而知了。而琴纳，却因此成为了免疫学之父，由此，人类获得了对抗疾病的超级武器——疫苗。

现代医学治下的疫苗，作为一种在全球范围内普遍适用的疾病预防和传染病疫情控制手段，其技术精湛程度和背后的科学理论深度早已突飞猛进，琴纳当年的“彻底让天花在地球上绝迹”梦想，甚至在1980年由世界卫生组织正式宣布达成。

作为现代人，为保障自己生命安全已经离不开疫苗，了解疫苗的知识，是消除疑虑、破除谣言、合理安排接种计划、充分享受现代医学福利的必要储备，科学G6联合 「ONE·一个」、果壳问答、十万个为什么面向公众展开了为期数周的问卷调查，征集了数千道问题，由数位医学松鼠和专业人员择选出其中最有代表性的近60道题目一一作答，将分数个专题依次放出。