本文作者：桔子帮小帮主

桔子帮小帮主《怀孕需要改变什么》系列文章

一位准妈妈私信我，说在不知道怀孕的时候拍过一次踝关节X光片，医生说“有致畸风险”，让她自行决定是否流产；她婆婆也总念叨唐氏儿、白血病、畸形。作为科普写手，我真的不能提供医疗建议，因为风险能不能接受只能自己决定。可她的着急又让人于心不忍，作为外行，能依据什么来“自行决定”呢？也是蛮无奈的。

别什么都赖辐射

这孩子天生缺左臂，来判断一下，是妈妈孕期遭大剂量辐射的结果吗？

答案是，这种残疾最有可能是中孕期供血或胎盘出问题，或胎儿被缠绕所致，辐射极不可能只把一条胳膊照没了。这个孩子智商正常，出生时体重正常，头的尺寸也正常——而这三者的异常，正是辐射致畸的常见表象。

医疗诊断用的辐射有多大

辐射有作用阈值（threshold effects）这个概念，意思是说，在这个剂量之下，视作不危害人体；超过阈值，严重程度和剂量成正比。比如，科研一般认为对胎儿产生智力影响的阈值是0.2-0.4 Gy；0.05 Gy以下则不会流产、致畸或影响智力。随着胎儿长大，要产生不良影响要越来越大的剂量。

0.05 Gy是什么概念呢？我翻译了北美的医疗诊断用X光或CT数据，表中单位是Sv，和Gy是同一量级。你就能发现0.05 Gy多么“难以逾越”。前面那位准妈妈的踝关节X光片，辐射量就相当于在日常的背景辐射中多站仨小时，几乎可以忽略。更重要的是，准妈妈的生活质量和心情也很重要，考虑到辐射的风险很小，必要的治疗和诊断还是不应回避的。

致畸没那么容易

大剂量辐射的影响有多大，也要看胎儿大小，逐阶段分析。

比如，受精卵是单细胞，如果辐射特别猛，几乎不可能只产生单一的异常，结果往往是灾难性的，也就是流产；随着细胞分裂，到器官发生前（上图第一行），这一小团都是有全能性的干细胞，如果一个重伤或阵亡，临近的可以顶替，也不太可能造成畸形。所以科学家形象地把这段时期称为“all-or-none period（要么全军覆灭，要么没影响时期）”。也就是说，刚受孕一两个星期（即孕3周和孕4周，后文都用这种计算方法，从末次月经开始为第一周），准妈妈去做CT或拍片子，万一产生了危害基本上就流产了，否则会正常继续。

科学家用大鼠做实验，也发现着床前和器官发生前最容易辐射致死和致流产，阈值是0.15-0.2 Gy，小于这个值就没事。但只要活下来的鼠宝宝，就是强者，会正常生长。

人没法做实验，但可以分析历史上的灾难。切尔诺贝利核电站事故后，苏联流产增加；在远一点的欧洲中部和北部，挪威、瑞典、芬兰和奥地利的各种生殖缺陷，包括畸形、死胎、自然流产率，都没有明显变化。遗憾的是，在欧洲东南部的一些国家，一些可怜的孕妇却被劝说做了人流。

智障也没那么容易

在大脑（包括视神经）发育的关键时期，神经细胞受损后确实难补上。科学家分析了广岛和长崎“小男孩”和“胖子”爆炸后的孕妇，再次证实辐射对智力发育最大影响发生在孕8-15周：处于这个时期的胎儿，辐射量达到1 Gy时，40%的宝宝智力下降，1.5 Gy让这个比例增加到60%。遭辐射时不到8周和25周以后的都没有明显的智力缺陷。前文提到的“对胎儿产生智力影响的阈值是0.2-0.4 Gy”也是在这个分析中得出的。科学家还发现遭猛烈辐射的胎儿大脑，该迁移的神经细胞就没有老老实实迁移到正确的位置，0.01-0.1 Gy的“小量辐射”没有这个效果。但是看看上面表格，1 Gy压根不会出现，连0.1 Gy在医疗中也不常用啊。

最后，我相信很少有人会天天拍X光片。但残忍的科学家也想到了，他们用0.2 Gy把小鼠和大鼠连续照了10代和11代，换成人就是半个唐朝那么长的历史了，辐射每天只停1小时，好让人去喂食喂水和窥视，结果也没有出现生殖和发育缺陷。

白血病更没那么容易

2001年，科学家回顾了1973-1989年发生在瑞典的650多例白血病，看他们的妈妈在孕期有多少拍过X光片，结果发现妈妈拍X光片，不改变孩子得白血病的概率。在另一份研究中，科研人员分情况讨论，分别是孕前夫妇拍X光片，以及准妈妈拍X光片，结果都是和宝宝白血病没联系。

辐射导致突变毕竟是小概率事件，否则我们科研中诱导突变就不会那么难了，实际上，在两颗原子弹爆炸中遭到辐射的3300个在妈妈肚子里的人，在他们出生后15年，只有一人因为白血病或癌症死去；同样遭受辐射的数以万计未育男女青年，后代得白血病的概率也没有更高。

科研界也有人持相反意见，有研究说孕期拍腹部X光片让宝宝白血病发病率提升50%。看来很惊人，但要知道白血病本身发病率极低（不同人种发病率不同，最高差不多是0.00033，美国2004年是0.00015）。好，我们假设拍腹部X光片真的让发病率增加50%！就是增加了0.00007的风险。如果准妈妈要为了增加的0.00007而放弃，那不更应为了0.00015的基本发病率而放弃吗？

增加白血病风险的因素，有些你都想不到，比如父母的经济社会地位、儿童摄入蛋白质的量、新生儿出生体重……唐氏儿患白血病的概率是其他孩子的10到20倍。一个准妈妈告诉我，现在不少家庭为了避免受惊吓，不去做唐氏儿筛查甚至大排畸。我想，与其担心那一两次X光片的虚无缥缈的风险，还不如听医生的话，把更高概率的风险规避掉呢。

间接危害胎儿也不容易

有人问，辐射会不会对妈妈有害，间接影响胎儿？科学家在鼠妈刚受孕、孕9天（相当于人孕3周，器官发生前）和孕12天（器官形成初期）把大鼠妈开膛破肚，用铅板挡住子宫和胎儿，给鼠妈4 Gy的超大剂量辐照，受到防护的鼠胚胎只受到0.01 Gy辐射。作为对照，一些鼠胚胎被直接用4 Gy照，当然它们都死了；但宝宝有保护的情况，宝宝全部平安——除非给鼠妈加大辐射量到10和14 Gy，那时候连妈妈也死了。

我们至少可以推测，准妈妈孕期对头、颈、胸部或四肢照一次x光片，如果腹部做好防护，则很难影响胎儿。但如果为了治疗，必须用特别大量的辐射，那是有可能损害准妈妈身体，进而影响胎儿的。

超声波呢？MRI呢？电脑手机微波炉火锅……

虽然都是用来成像的，但有研究为证，超声波和宝宝的健康没关系。超声波是用声波进行探测，MRI是利用磁场改变质子能量状态，也不是电离辐射。电脑手机电磁炉火锅，都是非电离辐射，以前@瘦驼 写过，防辐射服只是让座神器而已。

回到开篇那位准妈妈，脚踝离胸腹部那么远，如今对射线剂量的控制和对病人的保护远胜几十年前，真不应因为一次照射就建议流产。

更重要的，是要理解“概率”的含义。生孩子本身就是一件风险不小的事儿，自然流产率高于15%，唐氏儿发病率在千分之一量级……生物太不完美了，上天给咱们的风险，比几乎你能想到的正常生活中遇到的“危险元素”——没吃叶酸、没吃维生素、过安检仪、照X光、做爱……都更危险。为了这种小概率而舍弃一个本可以健康成长的宝贝，如果真的如此，我想也是一个痛苦的抉择吧。

ref

美国妇产科医师学会建议不必为了孕期、孕前做了医疗诊断成像而终止妊娠

https://m.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions/Committee_on_Obstetric_Practice/Guidelines_for_Diagnostic_Imaging_During_Pregnancy?IsMobileSet=true

医疗诊断辐射剂量

http://www.radiologyinfo.org/en/pdf/sfty_xray.pdf

大鼠实验：

Coppenger CJ, Brown SO. The gross manifestations of continuous gamma irradiation on the prenatal rat. Radiat Res 1967;31:230-42
Stadler J,Gowen JW.Observations on the effects of continuous irradiation over 10 generations on reproductivities of different strains of mice. In: Carlson WD, Gassner FX, eds. Effects of ionizing radiation on reproductive systems.New York: Pergamon Press; 1964. p. 111-22.

孕期X光片照射没有造成宝宝的白血病增加

http://www.rrjournal.org/doi/abs/10.1667/0033-7587(2001)156%5B0718%3AIETDXR%5D2.0.CO%3B2
http://cebp.aacrjournals.org/content/11/2/177.full.pdf+html

原子弹爆炸辐射和白血病

Leukemia in the offspring of parents exposed to the atomic bomb at Hiroshima and Nagasaki.

广岛长崎2008年研究

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3907953/

白血病致病因素

http://circle.berkeley.edu/docs/leukemia,SEER.pdf

医疗辐射的建议综述

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19121655