本文作者：一起剥坚果

作者：舒畅Charles

神马是卵巢囊肿？

广义上所有卵巢上出现的囊性肿物都可以称作卵巢囊肿。卵巢囊肿分为生理性和病理性，生理性囊肿多为滤泡囊肿和黄体囊肿，均与月经周期关系密切，滤泡囊肿发生于排卵前，黄体囊肿则发生在月经前。病理性囊肿为异常增生的囊性肿瘤，可来源于卵巢上皮、性索-间质细胞、生殖细胞和异位的子宫内膜等。根据B超影像下的经验，生理性囊肿大多直径小于5cm，大都可以自行消失。如果卵巢囊肿直径超过5cm，多为病理性，应当进行严密观察并及时进行医疗干预。

【上图中显示的是腹腔镜下看到的双侧卵巢囊肿，从外观上看，像是两个滤泡囊肿。】

卵巢囊肿的常见症状有哪些？

大部分卵巢生理性和病理性囊肿，在一般情况下是没有什么早期症状的，卵巢黄体囊肿可合并月经紊乱的症状；卵巢巧克力囊肿（巧囊）由于含有异位的子宫内膜成分，可能会在经期出现囊内压力增高而引起腹痛。其它囊肿如果短期内突然增大，患者也可能会感到下腹或下腰胀痛。卵巢囊肿也可能挤压到膀胱导致尿频尿急或排尿困难。病理性囊肿可有很多并发症，如感染、出血、囊肿蒂扭转及囊肿破裂等。这些原因可引起急腹症，表现为腹部剧痛、恶心、呕吐、发热等，必须急诊手术治疗。卵巢囊肿在少数情况下也会癌变为卵巢癌。卵巢癌早期通常没有任何症状，到晚期出现消耗症状，患者可自觉食欲减退、体重减轻和腹水生成导致的腹部胀满感等。

【上图示卵巢囊肿扭转，是卵巢囊肿的一种急性并发症。】

卵巢囊肿会导致不孕吗？

由于卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所，而各个不同阶段的卵泡均在卵巢皮质，若囊肿生长在这里，卵巢遭受到破坏，使卵子发育、成熟及排出受损，就会导致不孕。卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿），盆腔炎（附件脓肿、输卵管积水）导致不孕还涉及其他复杂的病理生理机制。但并非所有的卵巢囊肿都会导致不孕。不孕的原因可能来自夫妻双方，应当共诊共治。

一般而言，如果囊肿是良性的，且没有波及到另外一侧卵巢，您仍然可以怀孕，但直径大于5cm的囊肿建议先完成囊肿的治疗，确定性质后，再考虑怀孕，这是出于安全的考虑。

【上图是一张腹腔镜下所看到的卵巢巧克力囊肿(巧囊)的示意图。

巧囊里充满了巧克力色液体，主要由陈旧的出血组成。巧囊可导致不孕。】

卵巢囊肿会导致流产吗？

卵巢囊肿通常并不直接导致流产，但如果囊肿过大压迫子宫，影响子宫增大，可能会导致流产。因此说直径大于5cm的囊肿建议先完成囊肿的治疗，待其性质明确后，再考虑怀孕。当然，经过观察比较稳定的卵巢囊肿，可先不处理，在分娩时选择剖宫产，一并处理卵巢囊肿，也是一种选择。比如巧囊通常在孕期是不会增大的，因此孕期才发现的巧囊就可以暂时不作处理。但这类情况必须在孕前、孕期密切监测卵巢囊肿的变化。一些囊肿有可能在孕期长大或破裂，甚至影响妊娠维持。如果出现这种情况，就要根据患者情况，在孕期行手术治疗。当然，这种手术风险是相对较大的。

【上图为一侧卵巢的囊肿，如果孕期卵巢囊肿持续增大，可压迫子宫造成流产。】

卵巢囊肿应如何治疗？

如果是单纯性囊肿，没有分隔，没有囊内乳头，没有钙化等复杂的特征，基本上是良性，可以保守观察。4~8周后复查时囊肿通常会变小或者消失。如果囊肿不消失，但是超声显示仍是单纯性囊肿，仍然可以继续严密观察。如果囊肿持续存在，或者患者有不适症状，或者囊肿不断生长，或者检查提示卵巢囊肿可能为恶性（如肿瘤标志物CA125异常升高等），则需要手术干预。腹腔镜是安全微创的手术方式。考虑良性的囊肿应该尽量在腹腔镜下行囊肿剔除术，保留正常的卵巢皮质；考虑恶性或诊断不明确的囊肿在手术后要将切除物送病理检查，在显微镜下明确囊肿的性质，再考虑下一步的治疗。如果卵巢囊肿出现扭转、破裂、出血、感染等并发症，应行急诊手术。卵巢生理性囊肿如合并月经紊乱等内分泌症状者，可口服药物治疗以减轻症状，但对于病理性囊肿，目前还没发现有明确疗效的口服药物。

【上图为腹腔镜手术的示意图。】

腹腔镜手术属于微创手术，术后一天即可下地活动。病人麻醉后，医生会在病人肚子上打三个眼，向腹腔内注入气体，之后通过专门的器械进行手术操作。

中医能治疗卵巢囊肿吗？

中医称肿瘤为“症瘕”，以“痰瘀凝结”、“寒凝血滞”等观点解释卵巢囊肿，并依此组方，以期能“辩证施治”。但经过长期临床观察，我们并没有发现中药对卵巢囊肿具有明确疗效。也就是说，对于病理性囊肿，用口服药物治疗基本是无效的，而生理性囊肿不用药物治疗也能自己消失。因此，如果确实需要保守治疗的卵巢囊肿，强烈不建议您采用桂枝茯苓丸或其他中药治疗，因为这种盲目性的治疗不一定对症，可能延误疾病诊治，个别甚至可导致囊肿生长。

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